Guía de Sedación Paliativa

El dolor en el lugar de la inyección puede minimizarse usando un acceso venoso central o mediante la coadministración de lidocaína: z 1 ml de Lidocaína 1% iv antes del inicio de propofol o z mezclar lidocaína con propofol inmediatamente antes de co- menzar la infusión, no excediendo de una concentración de 20 mg de lidocaína/200 mg de propofol. Es recomendable comenzar con dosis entre 0,5-1 mg/Kg/h iv. Si es necesario, incrementar 0,25-0,5 mg/kg/h cada 5-10 minutos hasta alcanzar el nivel de sedación adecuado. La mayoría de los pa- cientes responden a dosis entre 1-2 mg /kg/h iv. Para incrementar el nivel de sedación más rápidamente, puede administrarse un bolo, incrementando el ritmo de infusión a 1mg/ kg/min durante 2 a 5 minutos. La monitorización del paciente debe ser estricta durante las primeras horas de tratamiento, tanto en lo que respecta al alivio sintomático como del nivel de sedación. Posteriormente, lo reco- mendable sería continuar la monitorización a las 2, 6 y 12 h. Si el paciente estuviera excesivamente sedado y/o hubiera sig- nos de depresión respiratoria inducida por el fármaco, debe inte- rrumpirse la infusión de propofol durante 2 ó 3 minutos y reiniciar con una dosis más baja. Si el paciente no respondiera a dosis de 4 mg/kg/h, se reco- mienda suplementar con dosis de midazolam en infusión continua subcutánea. 26