ENFERMAR ES HUMANO: CUANDO EL PACIENTE ES EL MÉDICO Cátedra de Profesionalismo y Ética Médica. Universidad de Zaragoza • Grupo de Investigación en Bioética de Aragón (GIBA)-IIS Aragón 44 en situaciones de mayor complejidad. Tiene que ver con sentirse experto más que enfermo, con dificultades en la relación con los propios médicos, y con otras actitudes: “Eh… Cuando pasadas las semanas decidí iniciar tratamiento antidepresivo farmacológico… Después de haberlo intentado por mis propios medios no farmacológicos… Yo fui directamente a darme el fármaco que había pensado mil veces “en caso de que a mí me pase esto, el fármaco que tomaré será este.” 21-009 Algunos entrevistados hablan del retraso o incluso la oposición al tratamiento. Puede tener que ver con la falta de aceptación del curso de la enfermedad, como expresa brillantemente la siguiente médica: “En el fondo, todos tenemos miedo a enfermar y, como mecanismo de defensa, el retrasar, eh…algún tratamiento, parece que va a retrasar la evolución de la enfermedad. Racionalmente, cognitivamente sabemos que no, pero emocionalmente, eh…nos comportamos así. Si tú a un diabético le dices que necesita insulina, pues le gustará más le gustará menos, pero si tú a un médico diabético le dices que se tiene que poner insulina, habitualmente no empieza a ponérsela de entrada, sino que busca: “Ya haré mejor la dieta, ya haré más ejercicio, Ya insistiré con los antidiabéticos orales” Retrasa, como si el retrasar el tratamiento con insulina le supusiera[que] la diabetes tuviera menos complicaciones o avanzara más despacio, no sé si me entendéis.” 20-002 El incumplimiento de algunas pautas de tratamiento según los médicos entrevistados también tiene que ver con un mayor conocimiento sobre los efectos secundarios e inconvenientes asociados al tratamiento: “Hay ocasiones en que uno prefiere asumir síntomas de la enfermedad que tiene antes que seguir un tratamiento y eso pasa más que en la población general.” 21-003 La opinión general es que, una vez instaurado, los médicos enfermos son buenos cumplidores del tratamiento: “Hombre: una vez que se inician normalmente sí que hay fidelidad al tratamiento ¿mmm?. Sí, una vez que se inicia, sí […] Yo creo que somos bastante fieles y disciplinados cuando se acepta ya: “esto es lo que hay y esto es el tratamiento que debo seguir”, yo creo que sí que se hace.” 20-002 “Si se trata ya de enfermedades cuyo fin es el fallecimiento en tiempo pues más o menos breve, hay una reticencia inicial, pero ya una vez que se inicia el tratamiento del síntoma, en esos casos yo creo que sí que somos cumplidores, pues porque ves que no va a dar tiempo a que se complique la situación más por los efectos secundarios.“ 20-003 “He sido buena paciente, y que soy buena paciente. O al menos eso dicen los profesionales que me tratan…Y yo se lo dije al principio a ellos, ¿no? que en general era disciplinada; entonces, que si me decían las cosas y el porqué de las cosas, las asumía. Y he cumplido las instrucciones…Las cumplo a rajatabla. Y por lo tanto, como confío, no me he planteado…Otra opción.” 20-008 Sin embargo, un entrevistado comenta que cuando las enfermedades de los médicos son crónicas, o tienen que ver con hábitos de vida, el cumplimiento y seguimiento es mucho peor: “El médico diabético es un desastre, hay médicos diabéticos, hay médicos obesos, que fuman, que beben, que tienen retinopatía y los ves dándose unos homenajes que… No tienen miedo a morir de un infarto. Luego se mueren de un infarto, claro, ya lo creo que se mueren, la vivencia de la diabetes es…Lo hacen fatal, un desastre, los médicos hipertensos son un desastre absoluto, los médicos diabéticos un desastre absoluto.” 21-007 Solo un entrevistado señala la existencia de posibles diferencias del cumplimiento entre asistencia primaria y hospitalaria: “Yo creo que en primaria y en el domicilio se cuestionan más los tratamientos, eh…Que en el hospital. En el hospital yo creo que o no se pregunta o se pregunta menos.” 20-002 Un punto clave a la hora de cumplir el tratamiento es la confianza (o falta de ella) en el médico que atiende, que se analizará con más profundidad más adelante. “Para mí mi médico, porque eso sí que yo lo tengo clarísimo…yo confío ciegamente en mis médicos, porque además pienso que es lo que debo de hacer.” 20-001 Diferencias en el seguimiento clínico del médico enfermo Cuando el paciente es médico es relativamente habitual que el seguimiento de su enfermedad no sea reglado, se flexibilice, dejando al paciente la decisión de acudir a las revisiones y de elegir el momento en que lo hace. Este gesto, aunque sea ofrecido por el profesional con la intención de facilitar el seguimiento, y por considerar al colega más capacitado que el resto de la población, con frecuencia acaba derivando en un peor control y seguimiento.
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