ENFERMAR ES HUMANO: CUANDO EL PACIENTE ES EL MÉDICO Cátedra de Profesionalismo y Ética Médica. Universidad de Zaragoza • Grupo de Investigación en Bioética de Aragón (GIBA)-IIS Aragón 27 Cuando un MIR es atendido en su propio lugar de trabajo, especialmente si se trata de un hospital de pequeño tamaño, tiende a describir la atención como más cercana. También explican que se sienten más cómodos y con mayor sensación de seguridad y control, al estar en un ambiente conocido. La contrapartida es la pérdida de confidencialidad y de intimidad, percibiéndose como “imposible” que la noticia de su proceso de enfermedad no llegue a un gran número de trabajadores del hospital. La mayor parte de los entrevistados prefirieron ser atendidos en el hospital donde hacen la residencia o, en un caso, en el lugar donde estaba realizando una rotación externa en ese momento. Eligieron ser atendidos allí, incluso cuando les ofrecieron ser derivados a otro centro. “Se maneja en un círculo de confianza donde tienes cierta… no llamemos privilegio, sino cierto grado de seguridad […] una percepción de que estoy en mi casa, así se siente” (11007: 53 - 53) “Me ofrecieron que fuera al hospital donde yo quisiera, que si tenía conocidos, si tenía algún hematólogo de referencia y tal, que no tenían ningún inconveniente. Como no lo tenía, no tuve ningún problema en quedarme allí” (11005: 18 - 18) Cuando el MIR es atendido en otro centro sanitario diferente a su lugar de trabajo, especialmente si se trata de un hospital de gran tamaño, y sobre todo, si el médico-paciente decide no identificarse como tal, la atención se asemeja más a la de un paciente no médico. “Las pocas veces que yo he ido a otro hospital no me siento identificado, no porque tenga nada en contra de ese hospital, sino que estoy entrando como cualquier paciente y no tengo ni idea de nada” (11-007: 55 - 55) En el grupo focal con jefes docentes también aparece la idea de que pueden existir diferencias según el tamaño del hospital y de la unidad docente. Confidencialidad En todas las entrevistas se ha tratado el tema de la confidencialidad, bien porque ha aparecido de manera espontánea o bien siendo sugerido en la conversación por el investigador, al haberse valorado desde el inicio del estudio como una cuestión de especial interés debido a sus potenciales repercusiones éticas y legales. Respeto a la normativa: Todos los médicos residentes entrevistados se muestran convencidos de que es habitual que la confidencialidad no se respete íntegramente. Llegan a esta conclusión basándose en su práctica clínica y también en su propia experiencia como pacientes. Además, consideran que cuando el paciente es un médico, especialmente cuando recibe la atención sanitaria en el mismo lugar donde ejerce su trabajo, aún es más frecuente que se viole la confidencialidad. No dudan de que los profesionales que han estado implicados en el proceso clínico hayan guardado correctamente el secreto médico, sino que asocian esa pérdida de confidencialidad de manera directa con las consultas indebidas a la historia clínica electrónica por parte de colegas que no estaban participando en la atención y los comentarios que se hacen entre compañeros sobre la situación de la persona enferma. “Tienes una sensación de pérdida de intimidad, aun confiando en el secreto profesional de la persona que te trata, pero es inevitable” (11-010: 12 - 12) Esta conciencia sobre el riesgo de difusión de sus datos médicos cuando son pacientes es similar a la existente en el otro grupo analizado (médicos en activo), como se verá en la posterior comparativa entre ambos. Sin embargo, los residentes parecen mostrar menos preocupación por este hecho. Solo dos entrevistados afirman que esta cuestión les ha preocupado en algún momento del proceso e, incluso estos, le restan importancia a la posible vulneración de la confidencialidad. En algunos casos se interpreta como un gesto de interés o preocupación de los colegas médicos hacia el médico-paciente; en otros casos, como simple curiosidad, sin percibirse generalmente una intención negativa por parte de quien consulta los datos médicos sin permiso. “Había gente que me preguntaba cómo me sentía y en ningún momento le comenté que yo tenía un problema, o sea que entonces se enteraron…” (11-007: 104 - 104) “Pero me imagino que muchos entraron para mirar el escáner, que lo puedo entender ¿eh? Que también lo puedo entender porque… porque hay gente que me llamó, muchos, mucha gente me llamó y mucho tiempo y muy preocupada, yo sé que hay gente que al ser compañeros uno quiere saber cómo era la fractura, dónde estaba, qué tenía, cómo fue, qué posibilidades hay de que quede bien, todo eso. Que lo entiendo en cierta forma” (11004: 22 - 22) “Es un claro ejemplo esto de que la confidencialidad […] siempre termina fallando en algún caso, en algún caso o en muchos” (11-001: 53 - 53) También se asume que la pérdida de confidencialidad es mayor si el MIR-paciente es atendido en el mismo hospital en el que hace la residencia.
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