ENFERMAR ES HUMANO: CUANDO EL PACIENTE ES EL MÉDICO Cátedra de Profesionalismo y Ética Médica. Universidad de Zaragoza • Grupo de Investigación en Bioética de Aragón (GIBA)-IIS Aragón 19 En una ocasión, sí se comentan diferencias en cuanto a la duración del ingreso de una residente, que se acortó a pesar de no haberse ajustado completamente la medicación, como se hubiera hecho con otro paciente en su situación. Por el hecho de ser médico, se consideró que estaba capacitada para realizar los controles de manera ambulatoria, haciendo uso de sus propios contactos en el hospital de la ciudad donde iba a estar. “Me dijo que, si yo no fuera médico, que posiblemente me hubiera quedado la navidad allí, pero como era médico y sabía que me iba a hacer los controles bien, que sabía dónde tenía que acudir, tenía amigos que estaban de guardia los días de navidad que yo me tenía que hacer control…” (11-009: 50 - 50) En el relato de los residentes no es infrecuente que aparezca el incumplimiento de algunas pautas de tratamiento, aunque hay diversidad de opiniones sobre si esto tiene relación con el hecho de ser médico o es una tasa de incumplimiento similar a la de la población general. A veces, el incumplimiento deriva de una falta de confianza en el profesional que le ha atendido; otras veces, tiene relación con los efectos secundarios o inconvenientes asociados al tratamiento. En un caso la falta de cumplimiento estuvo directamente relacionada con la negación, la falta de aceptación de la verdadera gravedad del problema. También es frecuente la automedicación, aunque los MIR entrevistados refieren realizarla mucho más en procesos banales que en problemas serios de salud. Esta cuestión se desarrollará en el subapartado correspondiente referente a la influencia de los conocimientos. En dos ocasiones se comenta el llamado síndrome del recomendado. Una residente opina sobre ello como algo que ha escuchado y otro lo comenta por experiencia propia. “Hay gente que habla sobre el síndrome del recomendado, que yo personalmente no lo he visto pero tengo compañeros a los que les ha pasado. Puede ser por mala suerte o puede ser porque intentamos igual hacer las cosas de una manera distinta en la que los harías con un paciente que no tiene nada que ver contigo, te sales de la norma y entonces, al salirte de esa norma, las cosas en vez de ir bien vayan mal” (11-006: 125 - 125) “Salió el típico síndrome recomendado de todo complicado… Una alergia […] Luego se me hinchó la cara por los corticoides, luego… todas las complicaciones” (11-002: 13 - 13) Diferencias en el seguimiento clínico de la enfermedad: Cuando el paciente es un MIR, es relativamente habitual que el seguimiento no sea reglado y mediante el sistema normal de citaciones, sino que este se flexibilice, dejando al paciente la decisión de acudir y de elegir el momento en que lo hace. Este gesto, aunque sea ofrecido por el profesional con la intención de facilitar el seguimiento por tratarse de un colega, con frecuencia acaba derivando en un peor control del proceso. Uno de los entrevistados lo explica así: “Se rompe un poco el círculo del seguimiento normal, que no es… tan estricto. Cuando son 3 meses, pueden ser 4 o pueden ser 5. Y ya depende de cuándo te va bien, como no te dan una hoja con la fecha…” (11-002: 15 - 15) “Te pasas cuando quieras”. Pues, o puedes ser un hipocondríaco que se pase siempre, o uno que le da igual o no se pasa nunca, con lo cual ya al final tienes un mal seguimiento al dar esa confianza, porque no sigues una pauta a veces” (11-002: 13 - 13) Otro MIR entrevistado comenta que no tiene citas de revisión previstas y desconoce qué procedimiento seguir para solicitarlas si fuera necesario. Reconoce que hasta que esa cuestión ha aparecido en la entrevista, ni siquiera se lo había planteado. “Puedo en cualquier momento retomar… no sé cómo lo haría, supongo que sería hablando con él y citándome a través del hospital, eso nunca lo pregunté… pero yo supongo que vuelvo en cualquier momento a pedir cita y me la darán, la verdad es que no lo sé… pero él me dijo “o pásate aquí sin cita”” (11-007: 63 - 63) En otros casos, los residentes comentan que han hecho el seguimiento normal que hubiera recibido cualquier paciente, algunos con ciertas facilidades (elección de fecha u hora o atención fuera del horario habitual, elección del especialista que les atiende…) y otros siguiendo estrictamente el circuito habitual. Valoración de la Influencia de los conocimientos Una de las características diferenciales de los MIR con respecto a los pacientes no médicos es la posesión de conocimientos sobre medicina. Este hecho tiene una serie de connotaciones, que valoran los MIR en las entrevistas. A algunos MIR, sus conocimientos sobre la enfermedad les aportan mayor tranquilidad a la hora de afrontarla, mientras que otros presentan un nivel más elevado de ansiedad o miedo por la anticipación de hechos negativos. En base a lo obtenido en las entrevistas, se han creados las siguientes subcategorías: Interpretación de síntomas: Poseer conocimientos médicos puede hacer que el médico-paciente haga una interpretación de sus propios síntomas para generar diagnósticos diferenciales de su caso. También permite que haga una
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